咨询师处理自杀个案时，如何在复杂状况中稳住局面？

近年来，自杀已经成为各国青少年的头号死因：

韩联社4月26日报道称，韩国统计厅和女性家庭部26日公布的《2018青少年统计资料》显示，自杀连续十年成为青少年头号死因，平均每四名青少年(9-24岁)中就有一名经历过严重的抑郁。

据港媒7月18日报道，沙特阿拉伯早前有两名少年因参与“蓝鲸”（Blue Whale）游戏死亡，当地政府近日宣布禁止47款电玩游戏，包括全球大热的“侠盗猎车手”（GrandTheftAuto，GTA）、《刺客教条》（Assassin's Creed）及《巫师》（The Witcher）等系列。

8月7日晚21时许，十堰市公安局张湾区分局花果派出所接到报警称：“在QQ直播平台上发现一名十堰籍女孩正在直播割腕自杀，已经割了6刀了，但是不知道具体地址。”接到网友报警后，民警争分夺秒开展生死营救，经紧急搜索查找、破门而入夺刀救人，最终成功挽救了花季少女的性命。

面对死亡，无不触目惊心。小编在搜索自杀这个话题时，看到了很多人的故事。大多数人的一生中，都会有几次认真的考虑过自杀，但是很少的人会真的实施。那些尝试过自杀的人说，在实施自杀的那个瞬间，一定会后悔，可是很多人已经来不及了。

有的人惋惜“要是我能和他多说两句话，也许他就不会自杀了”。

有的人理解“我能明白他们选择自杀时，那种绝望的心情”。

有的人倡议“遇到有自杀想法的人，一定要阻止”。

当有人向你表达想自杀的想法时，请避免以下几个误区：

1.不用质疑的目光看他们，不用谴责的态度讨论这件事，他们需要的可能只是聆听和陪伴；

2.不要说“死都不怕，还害怕什么活着”，这可能会伤害到本来就很脆弱的他们；

3.不承诺为他们保密，虽然不会乱八卦，但是请让他们相信，你很担心他们的安全，希望帮助他们寻找专业的帮助。

那么在自我伤害和自杀的问题上，专业的咨询师应该如何进行危机干预？蔡丽芳老师关于自杀防治与危机干预的分享中说到：

自我伤害和自杀只是一个行为的表现，在这个行为表现的背后，有很多复杂的因素。

假设我接到一个个案，个案背景资料说，他有自我伤害的倾向。遇到这样的个案的时候，我通常会去评估TA的自杀风险。

比如：自杀意念强不强？他还会不会想要自杀?如果说他的念头常常出现，而且出现的频率一天比一天高。他不只想要死，连他如何死的规划也越想越具体。如果是这样的话，就表示这个个案的风险越来越高。

当你认为他的自杀风险越来越高的时候，你就会开始担心自己能不能保护这个个案的人身安全，你的压力就会越来越大，因为这个时候你就面临要不要打破保密约定。

一方面，保护他的压力越来越大，同时打破约定的压力也会越来越大。那我们就需要在过程中斟酌，来做出决定。这时候，你就要好好地跟个案讨论。

像我礼拜三接到一个个案，他说他要为自己找一个目标，才有办法活着，所有他要活到礼拜六，因为他礼拜六要去见一个很重要的人。

我听了以后就开始跟他讨论。你要不要试着活到下礼拜三，让我也可以见到你。我做这样的举动就是要去看看他的反应是什么，个案想了想，然后就开心地跟我说“好”。

刚刚那个例子，个案是在告诉我说，他活得很辛苦，他要有目标才能够活下去。为了要活下去，他要不断地找目标。那个个案曾经自杀，但是他现在还活着。

会不会有自杀的风险？我当然会担心他的自杀风险。

但当他有一个目标的时候，他就会活下去。我就会说，你可以活到礼拜六。我会和他讨论：

我们这段时间的谈话，我发现他有什么样的进步。其实真的活着很辛苦，很不容易，但是不论如何，你愿不愿意给你一个机会，也给我一个机会，下礼拜三我们还要再见面。

既然他承诺了，我就不会打破保密约定。因为我相信他下个礼拜三会出现。

只要个案每个礼拜都出现，他就会一个礼拜一个礼拜地活下去。然后下个礼拜来，我就和他讨论一下，他最近的自我伤害和自杀的意念有多强，他有什么样具体的想法，来再度评估他的自杀风险。

这刚好是最近的一个经验，跟大家分享处理的这个过程。

我没有告诉个案说，你不要自杀，而是同理他，说他活得很辛苦，有时候真的会活不下去，有时候真的会不想活。所有重点在于他为何活得如此辛苦，然后是什么让他活不下去，可是他还很努力为自己找目标。

所以我们是从自杀这个意图背后的脉络当中，协助个案找到他的生活和目标，如果他可以活得稍微轻松一点，不用这么辛苦，那他就可以活下去，也就可以不用选择自杀。

这大概是我在处理自杀个案时，一个基本的步调和原则。

处理自杀个案要很谨慎。导致个案自杀后面那些复杂的、纠结的心境和想法，才是我们在咨询过程中需要去着力的。当他的自杀风险经过评估是升高的时候，我们没有办法确保他的安全，那就要打破保密约定，找重要的人和相关的人来确保他的安全。

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